ثبت نام اولیه عمره دانشگاهیان 88
نوع ثبت نام: دانشجويي مجردي(فردي-تنها)
کدملی:
2300557231
نام:
اميد
نام خانوادگی:
رجايي
نام پدر:
عبدالحسين
شماره شناسنامه:
1060
جنسیت:
مذکر
وضعیت تاهل:
مجرد
تاریخ تولد:
1364/6/26
نوع دانشگاه محل تحصیل:
کلیه واحدهای دانشگاه آزاداسلامی
استان محل تحصیل:
فارس
شماره دانشجویی:
860914902
تلفن همراه:
09179103544
تشرف به صورت:
دانشجويي مجردي(فردي-تنها)
تشرف همراه با:
فردي-تنها
کدپستی:
7143667594
آدرس:
فارس شيراز شيراز خيابان ارم كوچه 3 پلاك 84
*
:
از این برگه دو پرینت(کپی) تهیه کرده و یکی را به مسئول عمره دانشگاه تحویل دهید و دیگری را نزد خود نگاهدارید
اینجانب...............................با مطالعه مطالب راهنما و با آگاهی یافتن کامل از ظوابط و مقررات، اقدام به تکمیل فرم نموده ام
و مسئولیت ناشی از هرگونه اشتباه و یا عدم صحت اطلاعات به عهده اینجانب می باشد
نام و نام خانوادگی
امضا و تاریخ